Trastorno Obsesivo Compulsivo

Aunque mucho se tenga avanzado últimamente en los estudios sobre las causas de esa enfermedad, todavía no se conoce exactamente la etiología de ese trastorno. Discutiese aun si se trata de un único trastorno o de un grupo de enfermedades con característica comunes, pues los síntomas, el curso de la enfermedad y la respuesta a los tratamientos suelen variar mucho de paciente a paciente. Lo que parece claro es que las personas con TOC presentan varias características biológicas diferentes de los que no presentan la enfermedad y que se reflejan en un funcionamiento cerebral distinto. Hasta poco tiempo se pensaba ser esa enfermedad un trastorno de naturaleza esencialmente psicológica, sin embargo los recientes estudios han encontrado muchas evidencias de que sea una enfermedad neuropsiquiatrita. La reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos con uso de medicamento, los estudios de neuroimágenes y estudios funcionales del cerebro que identifican áreas cerebrales hiperactivas y alteraciones neuroquímicas en los pacientes, además de los estudios genéticos, parecen conducir a una proposición de un modelo neurobiológico para los síntomas obsesivos-compulsivos. La eficacia de los efectos de los antidepresivos del grupo de los ISRS en la reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos lleva a pensar en que pueda haber algún tipo de disfunción neuroquímica en las vías cerebrales que utilizan la serotonina, pero todavía no se puede afirmar con seguridad. Por otro lado, exámenes con nuevas técnicas como el SPECT ( tomografía por emisión de fóton único), PET ( tomografia por emisión de pósitrons) y la RM ( resonancia magnética) permitieran la verificación del aumento de la actividad cerebral en ciertas regiones del cerebro de portadores del TOC cuando comparadas con las mismas regiones de no portadores. Parece ser que esas áreas están ligadas a la corteza frontal preorbital y a los ganglios de base. Según renombrados autores, los imágenes del cerebro en funcionamiento obtenida por esos métodos revelaron un hecho de gran importancia que cambió la dirección de los tratamientos del TOC: el aumento de la actividad cerebral observado en los pacientes portadores de TOC disminuí con la terapia conductual y con uso de medicamentos. Esa parece tener sido la primera vez que se consiguió documentar el efecto sobre el funcionamiento cerebral de un tratamiento de naturaleza psicológico.

Bases biológicas del TOC

Continuando con las consideraciones sobre las bases biológicas del TOC - enfermedad caracterizada por una forma persistente y recurrente de obsesiones (pensamientos, frases, palabras, cenas , impulsos, considerados por el paciente como inaceptables)que invaden la conciencia provocando incomodidad , miedo o una necesidad de suprimir o ignorar dichas ideas mediante la realización de rituales - compulsiones - cabe decir que es una enfermedad de gran impacto sobre la familia que tiene que adecuarse a los rituales que interfieren no solo en la rutina del paciente como de toda la familia en los casos mas graves. Además es una enfermedad que suele cursar con varias comorbilidades como depresión, fobia social, fobias específicas, trastorno de pánico, trastornos de alimentación, por lo que el diagnóstico diferencial es muy importante para elección del tratamiento. Síntomas obsesivos-compulsivos aparecen también en enfermedades cerebrales como encefalitis, traumatismos cráneo-encefálicos, accidentes vasculares y especialmente en enfermedades en que hay comprometimiento de los ganglios de base, como la Corea de Sydenhan, tiques y trastornos de Tourette. Los estudios con gemelos hacen sospechar de que pueda tener un componente genético ya que es mas común entre gemelos idénticos que los que no lo son y también cuando en una familia hay un portador eso suele aumentar alrededor de 4 veces las posibilidades de aparecieren otros casos. Por otro lado, factores culturales o ambientales como exageración de riscos y responsabilidades, supervaloración del poder del pensamiento, necesidad de certeza, parecen nos indicar que muchas y concurrentes pueden ser sus causas determinantes. Me parece muy interesante la explicación psicodinámica para la duda obsesiva - la de que, por tener imprecisos los limites de la realidad, eses pacientes tendrían una necesidad patológica de verificaciones y comprobaciones de esa realidad y de que la duda obsesiva ( centro neurálgico de esa enfermedad) "nace de la incapacidad funcional para aprehender la realidad nítidamente", lo que aprisiona el enfermo. Esa inseguridad los haría vivir en permanente control de un mundo exterior visto como amenazante, ambiguo, no confiable, por sus límites poco definidos. En consecuencia, su incapacidad de soportar la incertidumbre y los riesgos que supone cualquier actividad humana.


Nanci Rodrigues Pacheco